2022 BSG指南：功能性消化不良的管理发布！丨指南共识
导读
2022年7月，英国胃肠病学会(BSG)发布了功能性消化不良的管理指南。功能性消化不良（FD）是一种常见的肠-脑互动障碍。本文主要针对FD的管理提供循证指导建议。
FD的医患沟通、诊断和检查
临床医生应意识到，大多数消化不良患者在检查后都将FD 作为其症状的根本原因。
（推荐强度：强；证据质量：低）
在无上消化道报警征象的情况下，存在恼人的上腹痛或烧灼感、早饱感和/或餐后饱胀不适持续超过8周时，应诊断为FD。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
建立有效、移情的医患关系和共同的理解是 FD 管理的关键。这可能会减少医疗利用并改善患者生活质量。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
建议向患者解释 FD 的诊断、潜在的病理生理学和疾病自然史，包括常见的症状诱发因素，FD 应被介绍为一种脑-肠互动 (DGBI) 障碍疾病；并向患者简单介绍脑-肠轴以及其如何受到饮食、压力、认知、行为和对症状的情绪反应以及感染后变化的影响。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
建议对年龄≥55岁的消化不良患者行血常规检查，对所有 FD 重叠肠易激综合征 (IBS) 症状的患者进行腹腔血清学检查。
（推荐强度：强；证据质量：低）
如果未报告其他上消化道报警征象，仅对年龄≥55岁、消化不良伴体重减轻的患者，或年龄 > 40岁、来自胃癌高风险地区/有胃食管癌家族史的患者，建议行紧急内镜检查。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
对年龄≥55岁的难治性消化不良患者，或消化不良伴血小板计数升高、或恶心/呕吐的患者，建议考虑非紧急内镜检查。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
对年龄≥60岁、有腹痛和体重减轻的患者，建议考虑紧急腹部 CT 扫描，以排除胰腺癌。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
建议为所有其他消化不良患者进行幽门螺杆菌（Hp）感染的无创性检查（“检测和治疗”），如果感染，给予根除治疗。
（推荐强度：强；证据质量：高）
建议仅对胃癌风险增加的患者证实“检测和治疗”策略后是否成功根除Hp。
（推荐强度：强；证据质量：低）
建议为无Hp感染的患者提供经验性抑酸治疗。
（推荐强度：强；证据质量：高）
对诊断有疑问、症状严重、一线治疗难治、或患者要求专家意见的情况下，建议将 FD 患者转诊至二级医疗的消化科。
（推荐强度：弱；证据质量：高）
注：英国医疗体系分为两级：初级医疗（Primary Care）以家庭诊所和社区诊所等构成；二级医疗（Secondary Care）以综合性医院为主。
不建议有 FD 典型症状的患者常规进行胃排空试验或24小时 pH 监测。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
建议在理想情况下，转诊至二级医疗的 FD 患者在专科门诊接受管理，从而可接触到感兴趣的临床医生、饮食和生活方式支持，并获得有效的药物和脑-肠行为治疗。应稽查内镜检查前Hp“检查和治疗”的发生率、Hp感染率和内镜检查的使用。
（推荐强度：强；证据质量：极低）
FD的一线疗法
1.建议所有 FD 患者定期进行有氧运动。
（推荐强度：强，证据质量：极低）
2.没有足够的证据推荐饮食疗法，包括 FD 中的低FODMAP（可发酵寡糖、二糖和单糖以及多元醇）饮食。
（推荐强度：弱；证据质量：极低）
3.根除治疗是Hp阳性 FD 患者的有效治疗方法。不良事件比对照治疗组更常见。
（推荐强度：强；证据质量：高）
4.H2受体拮抗剂可能是 FD 的有效治疗方法，药物耐受性良好。
（推荐强度：弱，证据质量：低）
5.质子泵抑制剂 (PPI) 是 FD 的有效治疗方法。似乎没有剂量效应，因此应使用控制症状的最低剂量。药物耐受性良好。
（推荐强度：强，证据质量：高）
6.一些促动力药可能是 FD 的有效治疗方法，疗效因药物类别而异，其中许多药物在亚洲和美国以外地区不可用。这些药物中的大多数耐受性良好。
（阿可替胺、伊托必利和莫沙必利，推荐强度：较弱；证据质量：低）
（替加色罗，推荐强度：强；证据质量：中等）
FD的二线疗法
三环类抗抑郁药 (TCAs) 用作脑-肠神经调节剂是FD 的有效二线疗法。需向患者仔细解释其使用依据，并告知其副作用。应从低剂量开始（例如，10 mg阿米替林，每日一次），并缓慢滴定至最大30-50 mg，每日一次。
（推荐强度：强；证据质量：中等）
抗精神病药物，如舒必利 100 mg 每日4次或左旋舒必利25 mg 每日3次，作为 FD 的二线治疗可能有效。需向患者仔细解释其使用依据，并告知其副作用。
（推荐强度：弱；证据质量：低）
尚无证据表明用作脑-肠神经调节剂的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 是控制FD 总体症状的有效二线药物。
（推荐强度：弱；证据质量：中等）
尚无证据表明用作脑-肠神经调节剂的5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 是控制FD 总体症状的有效二线药物。然而，由于它们对其他慢性疼痛性疾病有效，因此需要对这些药物进行更多试验。
（推荐强度：弱；证据质量：低）。
坦度螺酮 10 mg 每日3次可能是 FD 的有效二线疗法，但尚无证据表明其他5-羟色胺 1A(5-HT1A)（包括丁螺环酮 10 mg 每日3次）有效。需要对这些药物进行更多试验。
（推荐强度：弱，证据质量：低）
普瑞巴林75mg可能是 FD 的有效二线疗法，但需要进一步的随机对照试验 (RCT)。鉴于该药物的受控状态，建议该药物仅用于专科环境。
（推荐强度：弱，证据质量：低）
米氮平 15 mg 每日一次可能是早饱和体重减轻 FD 患者的有效二线疗法，但需要进一步RCT。
（推荐强度：较弱，证据质量：极低）
参考文献：
Black C J, Paine P A, Agrawal A, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia[J]. Gut, 2022.
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